
こういった患者さんの歩容の改善方法を教えてください。
今回はこんな悩みを解決していきたいと思います。
✔︎ stiff knee gaitでみられる特徴
✔︎ stiff knee gaitの原因
✔︎ stiff knee gaitに対するアプローチ方法
膝の人工関節や半月板損傷の術後の患者さんで、歩行時に滑らかに膝が曲がらなくて、伸展位で固めて歩く“棒足歩行”の症例に遭遇することがあります。
また術後の患者さんだけでなく、変形性膝関節症や半月板損傷の患者さんでも、この棒足歩行になっているケースもあります。
この棒足歩行は、「stiff-knee gait(スティフニーゲイト)」と呼ばれています。
こういったstiff knee gaitを呈する患者さんの割合自体はそれほど多くはないですが、一定数はいるかなという印象です。
そしてstiff knee gaitを呈する患者さんには、歩行時にある部位が使えていない共通点があって、その部位にアプローチしていくことで、歩容が改善していきます。
では、その歩行時に使えていないある部位とはどこなのか…
早速、この記事で詳しくみていきましょう!
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stiff-knee gaitの特徴からみる原因


stiff-knee gaitの特徴として、以下のことが報告されています
① 立脚終期から前遊脚期において股関節伸展が少ない
② 立脚期をとおして、膝関節屈曲がほとんど認められない
③ 遊脚期の膝関節屈曲が少ない
④ 立脚終期の足関節背屈が大きいが、前遊脚期の底屈が少ない
⑤ 前遊脚期の足関節背屈が早期に起こる
引用:膝関節疾患のstiffkneegaitを改善させる(山田英司 2012)
ここで特に注目すべきは、足部です。
結論から言うと、stiff knee gaitでは足部の動きが悪くなっています。
特に前足部での蹴り出し。
臨床でも、歩行を観察していると、立脚後期(ターミナルスタンス)にかけて“蹴れていない”状態の方が多いです。
だから…
stiff knee gaitでは、歩行時に膝が曲がらないからといって、膝周りばかりにアプローチしても歩容はなかなか改善しません。
なぜならstiff-knee gaitのケースでは、多くの方は歩行だけを考えれば膝自体に、あまり大きな問題がないから
✔︎ 歩行に必要な十可動性は有している
✔︎ 荷重支持に必要な膝関節の筋力は有している
stiff-knee gaitでは、この様なケースが多いです。
だから膝関節の可動性を改善するようにアプローチしたり、膝関節周りの筋緊張を整えたり筋力をつけたりしても、歩容は改善してこないです。
アプローチすべきは、もちろん足部!



膝じゃなくて、足部を診ないといけないですね!
では、どういったアプローチをしていく必要があるか?
続けてアプローチ方法をみていきましょう!
stiff-knee gaitへのリハビリアプローチ





stiff-knee gaitに対するリハビリでのアプローチ戦略は大きく2つ!
① 足部での蹴り出し(底屈)感覚を学習する
② 足部底屈に伴う膝の抜重感覚を学習する
この流れで、リハビリを進めていけば、大半の症例でstiff-knee gaitが改善してきます。
順を追って、解説していきます。
①足部での蹴り出し(底屈)感覚を学習する
まずは、足部-特に前足部での荷重感覚を学習していきます。
特に術後や急性期では、疼痛などにより腓腹筋を十分に収縮することができないケースが多いです。
なので、腓腹筋の収縮に伴う足関節底屈を学習していきます。
踵上げ


まずは平行棒など上肢支持ができる中で、踵上げを行い、前足部への荷重を促していきます。
母趾球・小趾球でしっかりと支持できる様に学習していきます。
最初は両脚支持から進めていき、片脚での踵挙げができるところまで持っていきます。
前足部での歩行
静的な状態で踵上げが可能になれば、次は踵上げを保ったままで歩行を行います。
歩行を続けていると、底屈状態が崩れてきやすいので注意します。
ステップ肢位での底屈運動


前足部での荷重支持ができるようになれば、動的な状態へと繋げていきます。
健側下肢を1歩踏み出した状態で、患側の股・膝関節を伸展させてままで、足関節の底屈を行い、体重を前方へ移動させていきます。
これをゆっくりと繰り返し、足関節底屈に伴う前足部での蹴り出し感覚を学習していきます。
② 足関節底屈に伴う膝の抜重感覚を学習する


前足部での荷重支持や足関節底屈が学習できてくれば、次は底屈に伴う膝の抜重感覚を学習していきます。
臨床で診ていると、この膝の抜重が苦手な方が非常に多い。
鏡などを用いながら、視覚的にフィードバックして学習させていくのも効果あり!
これらの一連のアプローチを行なってもらった後に、歩行をして診らうと、歩行に伴うスムーズな膝の屈曲が出現してきます!
まとめ:stiff-knee gaitに対するリハビリ戦略は足部を診るべし
いかがでしたでしょうか?
膝関節疾患の術後や受傷直後にみられるstiff-knee gait、いわゆる“棒足歩行”に対するリハビリ戦略についてお伝えしました。
stiff-knee gaitでは、膝に目が行きがちですが、原因は足部にあることが非常に多いです。
① 足部での蹴り出し(底屈)感覚を学習する
② 足部底屈に伴う膝の抜重感覚を学習する
これらを意識してリハビリを行うことで、歩容の改善が得られるケースが多いです!
ぜひ臨床で試してみて下さい♪( ´▽`)
今回は以上です!
最後までお読み頂きありがとうございました!