膝関節内側部の痛みを引き起こす伏在神経について

リハビリをしていると、膝疾患の患者さんに関わらず、膝関節内側部に痛みを訴える方に多く遭遇しますよね。

 

でも膝関節内側部の痛みの原因って、たくさんあって難渋するケースが多いですよね^^;

 

膝関節内側部に痛みを引き起こす原因は数多くありますが、「伏在神経」の影響を考えていくと改善のみられるケースがあります。

 

この記事では、膝関節内側部の痛みと伏在神経の関係についてお伝えしていきます。

伏在神経とは?

まずは伏在神経について、簡単にまとめます。

 

伏在神経は、大腿神経から分枝する知覚性線維で、大腿前面から内側に向かって斜走し、膝前内側〜下腿前内側の知覚を支配します。

走行大腿前面から内側に向かい斜走
知覚膝前内側〜下腿前内側

伏在神経由来の膝内側の痛み

伏在神経は大腿内側でHunter管を通過して、膝内側へと至ります。

Hunter管

大腿下部内側から後部にかけてある筋膜の管。

伏在神経の他に、大腿動脈・大腿静脈がこのHunter管を通る。

別名:内転筋管

 

伏在神経はHunter管を通過し膝内側の知覚を支配するため、伏在神経が絞扼された場合には、膝内側部に痛みが引き起こされてしまいます。

 

たとえ膝関節の変形があって痛みが強く出ているケースであっても、実はこの伏在神経の絞扼が原因で膝関節内側に痛みが出現していたっていうケースは多くあります。

 

伏在神経に影響を与える筋肉

このHunter管は、以下の筋肉の影響を受けやすいです。

つまり、伏在神経に影響を与えてくる筋肉です。

・縫工筋

 

・内転筋(大内転筋、薄筋)

 

・内側広筋

 

特に縫工筋は伏在神経の表層を走行するので、縫工筋に短縮や滑走性の低下が生じると、伏在神経を圧迫する形となり、膝内側へ痛みが出現します。

 

そのため縫工筋は、上記の筋肉の中でも特に重要な筋と言えます。

松永ら(1997)は、伏在神経の解剖を調べた結果から…

伏在神経膝蓋下枝が縫工筋後縁を回り,筋表面を前方に向かうもの15肢(41.7%)、縫工筋筋腹を貫通して筋表面の前方を走るもの19肢(52.8%)であったと報告している。

伏在神経由来の痛みの評価

次に対象患者の膝関節内側の痛みが、本当に伏在神経由来なのかどうかを評価していく必要があります。

 

この伏在神経由来の痛みは、臨床だと鵞足炎や内側半月板損傷の痛みと似ているので注意が必要です。

 

評価としては、主に3つの項目をみていきます。

 

① 疼痛の種類の確認

まずは問診で、どんな種類の痛みかを確認します。

 

伏在神経由来で膝内側部痛を訴えるケースでは、“鈍痛”として表現される方が多いです。

問診で得られる、こういった情報も伏在神経由来の痛みを鑑別するヒントとなります。

 

②縫工筋-内側広筋間の圧痛

伏在神経由来で膝関節内側に痛みが生じているケースでは、【縫工筋-内側広筋】の筋間に圧痛を認めます。

伏在神経由来で痛みが生じているケースでは、この筋間を圧迫すると、かなり強く痛みを訴えられる方が多い印象です。

 

必ず左右差を確認し、患側のみ痛みがある場合は、伏在神経由来の痛みの可能性が高まります。

 

③縫工筋のストレステスト

前述の①と②の評価で、伏在神経由来の痛みの可能性がありそうとなれば、最後にこの評価を行います。

 

伏在神経由来の痛みを評価する際には、伏在神経を最も表層から圧迫する縫工筋にストレスを掛けるのが有効です。

 

具体的には、縫工筋を伸張して痛みが再現されるかを診ていきます。

縫工筋の作用

・股関節:屈曲・外転・外旋

・膝関節:屈曲

伸張ストレスを加えるには、作用とは逆方向の動きを入れていきます。

 

STEP.1
股関節の操作

股関節の伸展・外転・外旋方向へ操作

STEP.2
膝関節の操作

膝関節の伸展方向へ操作

STEP.3
痛みの確認
痛みが出てくるかを確認します

 

この評価で痛みが再現できれば、膝内側の痛みが伏在神経由来で生じていると判断できます。

伏在神経由来の痛みに対するリハビリ

最後に、伏在神経由来の膝内側部の痛みに対するリハビリアプローチです。

 

アプローチとしては、伏在神経に影響を与える3つの筋の柔軟性や筋間の癒着を改善するようにリリースを行っていきます。

 

特に縫工筋と周囲の筋肉との滑走性低下や、縫工筋や大内転筋の柔軟性低下に対してアプローチしていくと良いです。

ちなみに具体的には、以下の部分をリリースしていきます。

アプローチポイント

① 縫工筋-内側広筋

② 縫工筋-薄筋

③ 大内転筋

青く表示されているのが縫工筋

おわりに

いかがでしたでしょうか?

 

今回、は膝内側部痛の痛みの原因の一つとして、伏在神経の可能性についてお伝えしました。

臨床でも、この伏在神経由来の膝内側部痛の患者さんって、多いと思います!

 

ぜひ臨床で確認してみて下さい^ – ^

最後までお読み頂きありがとうございました!